Белорусы не умирают. Три главных проблемы белорусской медицины и как их решить

01/08/2023 - 16:53

Искажённая статистика мешает понять, насколько плохи дела в здравоохранении / Еврорадио

Искажённая статистика мешает понять, насколько плохи дела в здравоохранении / Еврорадио

В Беларуси остро не хватает врачей, пропадают лекарства (то от онкозаболеваний, то от гепатита С), а власти засекретили данные по смертности в стране. Но то, что лекарств нет, а цифры скрыты, к сожалению, не означает, что белорусы прекратили болеть и умирать. Академический директор BEROC Лев Львовский представил экономический взгляд на проблемы белорусской медицины. В основу его публикации легли консультации более чем с десятком представителей медсистемы Беларуси и других стран.

Еврорадио выбрало самое важное из работы экономиста.

Как в Беларуси работает здравоохранение?

Система здравоохранения Беларуси — немного изменённая советская система Семашко. Это значит, что в ней всё подчиняется иерархии, она охватывает всё население, финансируется централизованно и заточена под борьбу с эпидемиями. Отчасти она актуальна и теперь — ведь эпидемии время от времени случаются. Кроме того, люди рады знать, что медицина в их стране — бесплатная, а пропаганда ни на секунду не даёт забыть об этом.

Но есть в этой постсоветской системе и минусы. Например, ресурсы распределяются неэффективно — закупки и траты делаются согласно плану, а не исходя из реальных запросов медиков. А иерархизация не даёт принимать необходимые решения руководителям медучреждений, пока не будет указания или разрешения “сверху”.

Из-за того, как устроена система, проистекают три основные проблемы.

Проблема №1. Подделанная статистика

Белорусы не умирают. Три главных проблемы белорусской медицины и как их решить

https://www.ideasbank.vision/ru/projects/healthy-belarusians

Манипуляции чиновников привели к тому, что белорусы видят неадекватные, а порой просто выдуманные сведения о положении здравоохранения. А беда системы в том, что если по бумагам всё нормально — то ничего и не надо менять. Поэтому важные изменения в сфере не происходят (по бумагам всё и так уже — лучше некуда), комфортные условия для медиков не создаются (по бумагам они всем довольны), а люди не всегда могут получить услуги нужного качества (по бумагам качество уже максимально возможное).

Опрошенные медики рассказали о целой системе подлога данных. Некоторые были свидетелями или даже участниками переписывания статистики.

В первую очередь давление на медиков оказывается с целью манипулирования социально значимыми данными, например, о пандемии COVID‑19. Согласно рассказу одного высокопоставленного собеседника, база данных об истории болезней и статистике излечения пациентов одной категории заболеваний была вовсе утеряна несколько лет назад и заменена фальшивыми данными, придуманными работниками медицинского учреждения.

Что можно сделать?

Есть ряд общих принципов, которые помогут качественнее собирать данные:

убрать стимулы к фальсификации статистики. Отменить целевые показатели и привязку материальных вознаграждений и карьерных перспектив руководства к данным показателям;
статистическим органам необходимо предоставить независимость. При подозрении в фальсификации статистический орган должен проводить проверки и наказывать за выявленные манипуляции;
продолжить работу над вводом электронной системы сбора статистических данных и созданием давно обещанных электронных карт пациентов;
данные должны быть открыты и доступны для людей и независимых исследователей, а в случае нахождения статистических аномалий должны проводиться дополнительные проверки.

Проблема №2. Мужская смертность

Разные оценки ожидаемой продолжительности жизни в Беларуси сходятся в одном: мужчины живут на 10-14 лет меньше женщин. Согласно Белстату, в 2018‑м году ожидаемая продолжительность жизни белорусских мужчин составляла 68,2 года, женщин — 78,7 года.

Причины смертности белорусских мужчин / ideasbank.vision

В Европе этот разрыв тоже есть. Но составляет в среднем всего 5,6 года.

Такая низкая продолжительность жизни означает, что избыточная смертность среди мужчин проявляется ещё в работоспособном возрасте. Для экономики это значит потерю человеческого капитала и трудовых ресурсов. Некоторые мужчины даже не успевают воспользоваться заработанной пенсией и увидеть внуков. А женщины остаются вдовами, что означает моральные страдания и экономические потери для них.

Поскольку данных для научного анализа мало, “подозреваемыми” в избыточной мужской смертности являются курение, стресс и высокая доля занятости в промышленности и сельском хозяйстве.

По данным ВОЗ, Беларусь является одним из мировых лидеров по числу самоубийств. Если верить статистике, представленной Александром Лукашенко в 1 квартале 2020 года, из 860 беларусов, погибших от “внешних причин”, 400 покончили с собой, 206 погибли на пожаре, 107 умерли в ДТП и 85 были убиты . При этом, согласно Белстату, 83% суицидов в Беларуси приходится именно на мужчин.

Курение тоже может быть связано с избыточным стрессом. Если в среднем в Европе курит около 29% мужчин, то в Беларуси курит почти половина — 47,4%.

Ещё одним из факторов, отличающих Беларусь от средних европейских значений, является смертность, вызванная загрязнением воздуха. Если в Европе от болезней, связанных с этой проблемой, в среднем умирает 20 человек на каждые 100 тысяч, то в Беларуси этот показатель равняется 94 для мужчин и 40 для женщин.

Главными причинами загрязнения воздуха являются химикаты, применяемые в аграрной промышленности, а также промышленное производство.

Что можно сделать?

Изменения в лучшую сторону требуют работы сразу по многим направлениям:

сбор качественных медицинских данных, чтобы детально изучить причины избыточной мужской смертности;
перенаправление ресурсов на болезни, диспропорционально приводящие к мужской смертности;
политика гендерного равенства, предполагающая равенство перед законом и деконструкцию патриархальных гендерных норм, которые приводят как к общему гендерному неравенству, так и к излишнему мужскому стрессу;
дестигматизация психологических состояний, таких как депрессия;
научно обоснованная борьба с курением. Беларусь повышает акцизы на табачные изделия, но их цена всё ещё существенно ниже, чем в ряде соседних стран. Вдобавок большое количество контрафактных табачных изделий сводит на нет часть усилий государства по повышению цен. А антитабачная пропаганда в стране оставляет желать лучшего, так как основывается не на приведении научных фактов о вреде курения, а на ненаучных популистских лозунгах;
улучшение безопасности рабочих мест и системы поддержания здоровья среди работников вредных производств.

Проблема №3. Врачи увольняются

Белорусская медицина обходится дешевле, чем в более развитых странах. Беларусь тратит на здравоохранение около 5,6% ВВП, Латвия — 6,2%, Литва — 6,6%, Польша — 6,3% а Швеция — 10,9%.

Сколько страны тратят на здравоохранение / ideasbank.vision

Средние расходы на медицину в Беларуси в 2021 году составляли $356 на душу населения, в то время как аналогичный показатель в странах Организации экономического сотрудничества и развития (OECD) составил $4900.

Столь низкие расходы при в среднем неплохих результатах медицины обеспечиваются за счёт низких зарплат врачей и медработников. Тяжёлые условия труда при низком уровне компенсации приводят к тому, что медиков нужно больше, чем людей, готовых работать.

В дополнение к проблемам с доходами медицинского персонала их условия работы в Беларуси также оставляют желать лучшего. Начиная с 2020 года многие врачи были подвергнуты репрессиям и тюремным заключениям, некоторым пришлось покинуть страну. Выходит, нагрузка на оставшихся увеличивается.

Среди других проблем медики называют незащищённость законом, а также бумажную работу.

Что можно сделать?

Сочетание высокого качества образования белорусских врачей и медицинских работников и низких темпов роста экономики будет способствовать оттоку специалистов. Чтобы предотвратить это и эффективно использовать человеческий капитал, нужно:

повысить долю ВВП, расходуемую на здравоохранение;
перенаправить средства, расходуемые на избыточный коечный фонд, в пользу зарплат врачей и медицинского персонала;
прекратить пренебрежительное отношение к медработникам и их преследование;
уменьшить бюрократическую нагрузку на медработников путём оптимизации системы сбора данных и введения электронных учётных записей пациентов;
активнее развивать систему телемедицины, позволяющую частично решить проблему нехватки специалистов в регионах;
проработать правовую систему, предполагающую адекватную юридическую защиту врачей и пациентов.

Белорусская система здравоохранения ещё может предоставлять услуги достаточно высокого качества. Но обозначенные проблемы ставят под вопрос её дальнейшую устойчивость.